片頭痛

片頭痛は進行する神経疾患です。早期の予防治療が、将来の脳を守ります。

片頭痛は単なる頭痛ではなく、進行性の神経疾患と考えられています。

発作を繰り返すことで脳内では神経原性炎症が生じ、痛みを感じる神経回路が過敏な状態（中枢性感作）へと変化していきます。その結果、頭痛の頻度が増加したり、痛みが強くなったり、治療薬が効きにくくなったりすることがあります。

近年では、適切な予防治療を早期から行うことで、このような脳の変化を抑制し、慢性片頭痛への移行を防ぐことが重要と考えられています。

片頭痛とは

片頭痛は日本で約840万人が患っているとされる非常に一般的な病気です。

「偏頭痛」と表記されることもありますが、正しくは「片頭痛」です。

片頭痛は、脳の表面を走行する三叉神経が活性化され、その末端から放出される炎症性物質によって血管が拡張し、拍動性の痛みを引き起こすと考えられています。

誘因としては、

・気候や気圧の変化
・ストレスや環境の変化
・睡眠不足や寝過ぎ
・飲酒
・女性ホルモンの変動

などが知られています。

頭痛は片側に生じることが多いものの、両側に起こることもあります。通常4〜72時間持続し、日常生活に支障をきたすことも少なくありません。

また、

・光がまぶしい
・音がうるさく感じる
・においに敏感になる
・吐き気や嘔吐

といった症状を伴うことがあります。

前兆（アウラ）について

片頭痛患者さんの約20％には前兆（アウラ）がみられます。

頭痛が始まる前に、

・視界にギザギザした光が見える
・視野の一部が欠ける
・キラキラした光が見える（閃輝暗点）

などの症状が出現し、その後に頭痛が始まります。

片頭痛に合併しやすい病気

片頭痛は単独の病気ではなく、

・うつ病
・不安障害
・てんかん
・過敏性腸症候群などの消化器疾患
・アレルギー疾患

などを合併しやすいことが知られています。

そのため頭痛だけでなく、全身の状態を含めた総合的な診療が重要です。

片頭痛の治療

治療は大きく「発作治療」と「予防治療」に分けられます。

発作治療

頭痛発作が起きた際に痛みを抑える治療です。

代表的な薬剤としてトリプタン製剤があります。本邦では複数のトリプタン製剤が使用可能で、多くの患者さんで高い効果が期待できます。

一方で、トリプタン製剤は血管収縮作用を有するため、脳梗塞や心筋梗塞、狭心症などの既往がある方には使用できない場合があります。

2022年には血管収縮作用を持たないラスミジタン（レイボー®）が登場し、これまで治療選択肢が限られていた患者さんにも使用できるようになりました。

また、

・アセトアミノフェン
・ロキソプロフェン
・イブプロフェン

などの鎮痛薬（NSAIDs）も用いられます。

予防治療

予防治療は、頭痛発作そのものを起こりにくくする治療です。

従来は、

・ロメリジン(Ca拮抗薬)
・プロプラノロール（β遮断薬）
・バルプロ酸（抗てんかん薬）
・アミトリプチリン（抗うつ薬）

などの内服薬が中心でした。

近年では片頭痛の原因物質であるCGRPを標的としたCGRP関連抗体薬が登場し、片頭痛治療は大きく進歩しました。

当院では、

・アジョビ®（フレマネズマブ）
・エムガルティ®（ガルカネズマブ）
・アイモビーグ®（エレヌマブ）

のいずれも導入可能です。

予防治療によって、

① 頭痛の頻度を減らす
② 頭痛の重症度を軽減する
③ 発作治療薬の使用回数を減らす
④ 日常生活の質（QOL）を改善する
⑤ 慢性片頭痛への移行を防ぐ

ことが期待できます。

当院の片頭痛診療

片頭痛は「痛くなったら薬を飲む病気」ではなく、早期から適切な予防介入を行うことで将来の脳の変化を防ぐことができる疾患です。

当院では頭痛の正確な診断と最新の治療を提供しています。

CTによる迅速な画像検査にも対応しており、危険な頭痛を見逃さないことはもちろん、一人ひとりの生活スタイルに合わせた治療をご提案いたします。

※CGRP関連抗体薬は、頭痛診療ガイドラインに基づき、従来の予防薬で十分な効果が得られない患者様を対象に使用しております。

 

　　

本来片頭痛は反復性の疾患（反復性片頭痛）ですが、適切な治療介入が行われなかったり、漫然と長期間過剰な薬物を使用した結果、慢性化（慢性片頭痛）することが知られています。万が一慢性片頭痛に進展(重症化)してしまった場合、様々な薬を試しても思うような治療効果が得られなくなることがあります。まだエビデンスは乏しいですが、CGRP関連抗体薬を早期より導入することで慢性化を予防できる可能性が示唆されています。すなわち慢性化する前に抗CGRP関連製剤を使って治療した方が良い結果がでやすいというのが最近の知見です。（欧米では抗CGRP関連製剤が慢性片頭痛予防薬の第一選択になっています）

現在、片頭痛を最短で治すことが可能な薬がCGRP関連抗体薬といっても過言ではありません。これまで使用された患者さんからは「人生が変わった」という声もあり、頭痛のない（少ない）晴れ晴れとした生活を取り戻すことができる可能性も十分に期待できます。加えて、副作用が少なく併用薬禁忌もほぼないことから使いやすい薬剤です。しかしながら、CGRP関連抗体薬の治療は基本約1ヶ月に1本注射（1本あたり3割負担で約12,000-13,000円）と決して安くはありません。したがって、CGRP関連抗体薬導入には外来でよく話し合ってご検討いただくことにしています。（なお、高額療養費や付加給付金制度などを利用できる場合があります）

片頭痛治療の究極の最終ゴールは、鎮痛薬も予防薬も飲まずに頭痛がコントロールされることだと思います。ところが、ゴールに行き着くまでには薬剤の使用過多による頭痛（MOH）にならないようトリプタンなどの鎮痛薬を適切に使用し、適宜予防薬（注射含む）を併用する必要があります。その結果、一時的に薬剤の使用が増えるかもしれません。しかし予防薬も一生涯使用するわけではなく減薬あるいは卒薬することも可能ですので、「急がば回れ」でゴールを目指し共に頑張っていきましょう！

片頭痛治療の最新治療（ゲパント）新薬

2025年12月に片頭痛の発作時治療と予防治療の両方に使用できる経口薬「リメゲパント（商品名：ナルティーク®）」が新たに発売されました。

この薬は、CGRP（カルシトニン遺伝子関連ペプチド）受容体拮抗薬に分類され、注射製剤である「アイモビーグ®」と似た作用機序を持っています。

これにより、片頭痛治療の選択肢がさらに広がり、より多くの患者さんに合った治療が可能になることが期待されています。新薬であるゆえ、※初めの1年は２週間処方となりますことをご承知おきください。

緊張型頭痛

頭痛の中でも最も多いと考えられる病型です。大半が精神的/肉体的ストレスが原因です。眼精疲労(パソコンやスマホの使用)、長時間のデスクワークや長時間の運転、さらには就寝時のベッドや枕が合わないなどが原因になることもあります。病態としては上記原因により後頭部の筋肉が収縮されることで頭全体に重苦しい圧迫感を伴う痛みが生じ、肩や首のこりも伴います。痛みの性状や持続時間はさまざまですが、比較的長く続くこともあります。適度な運動やストレッチ、入浴で改善することもあります。頭痛体操が効果的な場合があります。

群発頭痛 (TACs)

片頭痛や緊張型頭痛と比べ頻度は低いですが、痛みの程度としてはそれらを凌ぐと言われています。
周期的に目の奥に激しい痛みが起こり、仕事や日常生活に著しい影響を及ぼします。痛みと同じ側の顔面に発汗したり、涙が出たり充血したり多彩な随伴症状を伴うのが特徴です。
夜間睡眠時に起こりやすく、男性にやや多いです。似たような疾患に発作性片側頭痛や短時間持続性片側神経痛様頭痛発作、持続性片側頭痛がありこれらを総称してTACs(三叉神経・自律神経性頭痛)と呼んでいます。

薬剤の使用過多による頭痛 (MOH)

実は潜在的に多いと思われる病型です。
もともと片頭痛や緊張型頭痛に悩まされている患者様が頭痛治療薬を飲む回数が増えることで頭痛の性状がかえって悪化/慢性化してしまい、さらに頭痛薬の量が増えていくという悪循環に陥ってしまう状態です。現在日本では、ドラッグストアで鎮痛薬が市販薬（OTC）として簡単に手に入るため、気づかないうちにMOHに陥りやすいと言えます。頭痛薬の種類によって様々ですが目安として定期的に1ヶ月に10日以上内服するようであればMOHの可能性があるため、一度ご相談ください。特に市販薬（OTC）の中には『無水カフェイン』や『ブロモバレリル尿素』といった成分が配合されているものがあり、これらは中毒性があるためよりMOHとなりやすい傾向にあるため注意が必要です。

その他の頭痛

• くも膜下出血に伴う頭痛
• 脳出血に伴う頭痛
• 椎骨動脈解離に伴う頭痛
• 脳腫瘍に伴う頭痛
• 外傷に伴う頭痛
• 副鼻腔炎による頭痛
• 髄膜炎や脳炎による頭痛
• 低髄圧症候群(脳脊髄液漏出症)に伴う頭痛
• 可逆性脳血管攣縮症候群(RCVS)による頭痛
• 睡眠時無呼吸症候性頭痛
• 急性緑内障発作による頭痛
• 二日酔いの頭痛
• トレーニング後の頭痛
• 有痛性ニューローパチー
• 脳卒中後疼痛(CPSP)
• 甲状腺機能障害に伴う頭痛
• 電解質異常に伴う頭痛
• 貧血に伴う頭痛

など