片頭痛

日本において約840万人が患っていると言われる頭痛です。三叉神経周囲に刺激が及び、その末端から炎症が起きることで血管が拡張して”ズキンズキン”と拍動することで痛みが生じるものです。また、気候や気圧の変化、仕事の環境変化、ストレス、寝過ぎや寝不足といった生活リズムの変化、飲酒、女性ホルモンの関与が原因として考えられています。多くは片側が痛むことが多く(両側の場合もあります)、4-72時間ほど持続することがあります。ひどいと光や音、においなどに過敏になり吐き気を催し嘔吐することもあります。

また、片頭痛にはうつ病やてんかん、消化器疾患、アレルギーが合併することが多いとされています。

さらに片頭痛の約2割の人には前兆(アウラ)という症状が見られます。頭痛症状の前に目の前にギザギザしたものや閃輝暗点が見えるようになり、前兆が消えると頭痛が始まってきます。治療は発作治療薬と予防薬に分けられます。

発作治療薬とは、頭痛が起きた時に痛みを抑える薬のことです。その代表はトリプタン製剤（本邦で5種類使用可能）となります。トリプタン製剤は強い血管収縮作用があるため、脳血管障害や狭心症や心筋梗塞など心疾患がある方には使用できませんでしたが、2022年にはこうした方々にも使用可能なラスミジタン『レイボー®️』が新たに加わりました。他にアセトアミノフェン、ロキソプロフェンやイブプロフェンなどNSAIDsと呼ばれる鎮痛薬も汎用されます。

予防薬とは、片頭痛発作をできるだけ起こさないようにする薬のことです。は従来はロメリジン、バルプロ酸、アミトリプチンといった経口内服薬が主流でしたが、2021年より月1回皮下注射することで片頭痛を予防できる(発作回数、痛みの軽減)、抗CGRP関連製剤が発売され片頭痛治療に大きな変革が生まれました。当院では現在本邦で使用できるフレマネズマブ『アジョビ®️』、ガルカネズマブ『エムガルディ®️』、エレヌマブ『アイモビーグ®️』いずれも導入可能です。予防薬を使用することで①頭痛の頻度、重症度、持続時間が軽減 ②発作治療薬の使用回数を減らす ③日常生活が送りやすくなる ④慢性片頭痛への移行を食い止めることが期待されます。

※抗CGRP関連製剤は従来の片頭痛予防薬でも症状の改善が乏しい患者様が対象となります。（頭痛の診療ガイドラインを遵守）

本来片頭痛は反復性の疾患（反復性片頭痛）ですが、適切な治療介入が行われなかったり、漫然と長期間過剰な薬物を使用した結果、慢性化（慢性片頭痛）することが知られています。万が一慢性片頭痛に進展(重症化)してしまった場合、様々な薬を試しても思うような治療効果が得られなくなることがあります。まだエビデンスは乏しいですが、抗CGRP関連製剤を早期より導入することで慢性化を予防できる可能性が示唆されています。すなわち慢性化する前に抗CGRP関連製剤を使って治療した方が良い結果がでやすいというのが最近の知見です。（欧米では抗CGRP関連製剤が慢性片頭痛予防薬の第一選択になっています）

抗CGRP関連製剤の治療は基本約1ヶ月に1本投与（1本あたり3割負担で約12,000-13,000円）で決して安い治療ではありません。しかしながら、使用された患者さんからは「人生が変わった」という声もあり、頭痛のない（少ない）晴れ晴れとした生活を取り戻すことができる可能性があります。少しでも頭痛に悩まれている方は、ぜひ早めにご相談ください。

片頭痛治療の究極の最終ゴールは、鎮痛薬も予防薬も飲まずに頭痛がコントロールされることだと思います。ところが、ゴールに行き着くまでには薬剤の使用過多による頭痛（MOH）にならないようトリプタンなどの鎮痛薬を適切に使用し、適宜予防薬（注射含む）を併用する必要があります。その結果、一時的に薬剤の使用が増えるかもしれません。しかし予防薬も一生涯使用するわけではなく減薬あるいは卒薬することも可能ですので、「急がば回れ」でゴールを目指し共に頑張っていきましょう！

緊張型頭痛

頭痛の中でも最も多いと考えられる病型です。大半が精神的/肉体的ストレスが原因です。眼精疲労(パソコンやスマホの使用)、長時間のデスクワークや長時間の運転、さらには就寝時のベッドや枕が合わないなどが原因になることもあります。病態としては上記原因により後頭部の筋肉が収縮されることで頭全体に重苦しい圧迫感を伴う痛みが生じ、肩や首のこりも伴います。痛みの性状や持続時間はさまざまですが、比較的長く続くこともあります。適度な運動やストレッチ、入浴で改善することもあります。頭痛体操が効果的な場合があります。

群発頭痛 (TACs)

片頭痛や緊張型頭痛と比べ頻度は低いですが、痛みの程度としてはそれらを凌ぐと言われています。
周期的に目の奥に激しい痛みが起こり、仕事や日常生活に著しい影響を及ぼします。痛みと同じ側の顔面に発汗したり、涙が出たり充血したり多彩な随伴症状を伴うのが特徴です。
夜間睡眠時に起こりやすく、男性にやや多いです。似たような疾患に発作性片側頭痛や短時間持続性片側神経痛様頭痛発作、持続性片側頭痛がありこれらを総称してTACs(三叉神経・自律神経性頭痛)と呼んでいます。

薬剤の使用過多による頭痛 (MOH)

実は潜在的に多いと思われる病型です。
もともと片頭痛や緊張型頭痛に悩まされている患者様が頭痛治療薬を飲む回数が増えることで頭痛の性状がかえって悪化/慢性化してしまい、さらに頭痛薬の量が増えていくという悪循環に陥ってしまう状態です。現在日本では、ドラッグストアで鎮痛薬が簡単に手に入るため、気づかないうちにMOHになりやすいと言えます。頭痛薬の種類によって様々ですが目安として定期的に1ヶ月に15日以上内服するようであればMOHの可能性があるため、一度ご相談ください。

その他の頭痛

• くも膜下出血に伴う頭痛
• 脳出血に伴う頭痛
• 椎骨動脈解離に伴う頭痛
• 脳腫瘍に伴う頭痛
• 外傷に伴う頭痛
• 副鼻腔炎による頭痛
• 髄膜炎や脳炎による頭痛
• 低髄圧症候群(脳脊髄液漏出症)に伴う頭痛
• 可逆性脳血管攣縮症候群(RCVS)による頭痛
• 睡眠時無呼吸症候性頭痛
• 急性緑内障発作による頭痛
• 二日酔いの頭痛
• トレーニング後の頭痛
• 有痛性ニューローパチー
• 脳卒中後疼痛(CPSP)

など